顾老师
古巴位于美丽的加勒比海北岸，面积约11万平方公里，现有人口1123万，其中农村人口数量为272.3万，占人口总数的24.24％。这是一个传奇的国家，坐落于美国的南大门，却与比自己面积大80多倍、人口多二十几倍的世界第一强国美国对抗了四十余年；毗邻最能体现资本主义成就的国家，却顽强地实行着社会主义制度。这个作为各国游客心目中的最佳旅游地、具有全世界最有名雪茄的国家，却因为被多年的经济外交封锁而具有神秘色彩。这个国家带给全世界的惊奇之处还有很多，独具特色的医疗制度就是其中的一个。这个十分贫穷的国家，却有着全世界最完备、最能体现以人为本的医疗制度。
“医疗制度的革命”
古巴社会主义共和国的奠基人之一、著名革命家同时也是许多青年人心目中最杰出偶像的切?格瓦拉在1960年发表了著名的演讲《关于医疗制度的革命》。格瓦拉指出，医生的职责在于为全体人民服务，而向全体人民提供医疗服务是社会主义国家最基本的职责和信条。正是在这种信念的推动下，古巴政府进行了“医疗制度的革命”，在全国范围内建立起了公费医疗制度。在古巴革命领袖卡斯特罗的领导下，古巴对全民公费医疗制度形式进行了探索，最终在全国建立起“三级医疗”体系。
所谓“三级医疗”体系，是指整个医疗体系由初级医疗、中级医疗和高级医疗等三个不同等级的医疗单位构成，这三个单位分别负责不同阶段的医疗工作。初级医疗单位主要由综合门诊部和建立于乡村、街道及某个地区的医疗站两部分构成。综合门诊部由各种医科专业的医生组成，而医疗站由1名医生（也就是家庭医生）和二名护士组成，目前全国共有2036个医疗站。同时，根据各地区的人口数量和分布情况，33－50个医疗站设立一个综合门诊部，目前全国共有440个综合门诊部。一般来说，一个医疗站覆盖的人口大约为600~1000个居民。如果病人在医疗站就诊后，需要进一步治疗，就由综合门诊部进行接收。从级别上说，医疗站和综合门诊部都属于初级医疗单位，二者的医生全部毕业于医科大学。
在初级医疗单位的基础之上，古巴还在各省会和重要城市的中心医院建立中级医疗单位，而位于首都的全国性医院则属于高级医疗单位。如果病人的疾病初级医疗单位不能医治，就转人中级医疗单位，而如果中级医疗单位还不能解决，则转入高级医疗单位。转院问题则完全由不能进行诊断和医疗的低级医疗单位负责。
“三级医疗”体系在上世纪70年代中期到80年代初期建立并推广，但是当时却面临着预防工作做得不够和不能广泛深入到居民中去的问题。为了解决这一问题，古巴采取了家庭医生制的制度形式。具体而言，就是家庭医生要掌握病人的详细情况，包括其家庭和周围环境的情况，同时家庭医生还要对社区内全部居民的健康负责。一般来说，家庭医生要住在诊所的楼上或诊所附近，而诊所24小时对外开放。如果没有特殊情况，家庭医生上午接待病人，而下午要外出巡诊，同时还要负责定期到综合门诊部去值班。通过家庭医生制，可以使居民得到最早期的、基本的同时也是普遍的医疗服务，保证健康的人尽量不得病，而得病的人则尽量将疾病消灭在萌芽状态而不至于发展为重大疾病，从而最大程度上保证人民的健康。
医德高尚、医术精湛的医务大军
在革命胜利后，古巴国内严重缺乏医生，政府就提出紧急培训医生，在此基础之上，古巴逐渐建立了自己的医生培训体系。目前，古巴全国有医务工作者35万人左右。其中，医生约6万人，平均175人就拥有1名医生。而与之相比，1959年古巴仅有6250名医生，之后还有大量的医生逃到国外（主要是美国）。在医生中，家庭医生占医生总数量的一半，即约3万人。而古巴全国拥有护士约1.8万人，平均每1万人有722个护土。从医生培养机构上看，全国现有高等医学院4所，21个系。目前在校生1.4万。每年入学的学生2000多名，专业学习为六年。另外，国内还有11所医学校和637个医学科学情报机构。
古巴十分重视对医生医德的培养，医生出身的格瓦拉就认为医生应该为病人提供周到的服务，古巴政府要求每一位医生应该对病人抱有最高尚的人类感情，提倡医生为了人民的福利而作奉献的精神。1960年起，古巴政府要求每一位医学院毕业的学生都要到农村进行一到两年的服务。
事实上，古巴的医生收入很低，每月平均收入仅仅为200元人民币左右。这与国外医生普遍高收入的现象形成了鲜明对比。但是，低收入并没有降低医生为人民服务的动力，相反他们都在自己的职位上恪尽职守，为人民的福利而甘于奉献。如果说他们获得了回报，那就是医生在当地社区享有崇高的威望，居民对他们都十分尊重。
古巴政府还十分重视对医生医术的培养，来更好地满足人民的需要。为此，古巴政府要求医生都要走向专业化，以提高医生队伍的整体技术水平，同时为护士和技术人员制定严格的进修制度，保证这些人的技术水平能够稳步提高。在这些措施的推动下，古巴的医疗水平在拉美地区处于领先地位，在一部分疾病治疗技术方面已经跃居世界前列，如骨髓、心脏、肝脏、胰腺等器官的移植手术已具有世界级水平，在治疗神经系统疾病方面也走在世界前列。
在困难中取得杰出成就的公费医疗制度
从公费医疗制度开始实施之日起，古巴就面临着一系列困难。从古巴革命胜利开始，就遭受美国等国家的经济封锁，长期与世界主要国家缺乏经济联系，导致古巴很难从国外采购国内所需的药物及医疗设备。在这种情况下，古巴发挥自力更生的精神，自主开发药物和医疗设备。目前古巴在一些药物的研发方面已经跃居世界前列，如利用先进的基因工程研究开发新药，在干扰素、疫苗等药物的研发也取得显著成果。古巴的一些医疗研究成果在国际上获得了好评。联合国开发计划署2001年度《人类发展报告》中，提到了发展中国家最值得赞扬的三项具有世界意义的技术成就，古巴的脑膜炎疫苗就是其中之一。
1989－1991年前苏联解体及东欧剧变后，一直与之保持密切经济往来的古巴遭受到巨大冲击，陷入经济危机之中，这对古巴的医疗体系造成严重威胁。例如，在药品进口方面，1988~1993年期间，古巴药品进口量减少了60％以上，这种情况一直持续至今。在这种情况下，古巴政府并没有在公费医疗制度上做手脚，而是积极采取措施应对新形势的挑战。例如，在药品短缺的情况下，就大力提倡草药、针灸等传统药物和治疗手段，减少对化学药品的依赖程度；积极发展医药工业，同时开展医疗保健旅游等。
就是在这样困难的条件下，古巴在保证人民健康方面取得了显著的成就。目前，古巴国民的人均预期寿命为75.5岁，而同期拉美和加勒比地区为68岁，第三世界国家平均水平为61岁。根据联合国发展计划署的报告，古巴国民的生命质量在第三世界国家中排名第二，要高出很多经济水平比自己发达的国家。古巴儿童死亡率为7.l‰，在全世界排名前20位，在拉美和加勒比地区则是最低的。
更为重要的是，古巴的医疗制度保证了国民全体不分穷人和富人都得到了应有的医疗服务，保证了人民获得最基本的人权，而这一点即使在所谓的“人权状况”最好的国家也达不到。古巴医疗的费用主要来源于政府投入，国民没有医疗负担的问题，不存在“看不起病”的现象。2000年古巴政府在医疗方面的支出超过了国内生产总值的 10％，2002年虽然有所降低，也仍然达到国内生产总值的6.6％，这一比例水平要远远高于拉美和加勒比地区的平均水平，后者仅仅达到 3.3％。
由于这种公费医疗制度极大程度上保证了国民的身体健康，引起了全世界的注意。世界银行在2005年的《世界发展报告》中，将古巴这种没有经济增长也能保证国民健康的现象称之为“古巴之谜”。
独具特色的“医疗外交”
2007年8月1日，身患疾病的古巴领导人卡斯特罗在自己81岁生日即将来临时，发表讲话，称自己将“继续战斗下去”，这让全世界反对美国霸权的人感到兴奋。可是不知大家是否了解，医疗事业就是卡斯特罗战斗的一件重要武器。由于遭受以美国为首的西方国家长期外交制裁，古巴在国际上相对比较孤立，为了打破这种外交上的困境，古巴依托自身发达的医疗实力，展开了别具特色的“医疗外交”。医疗外交是1959年革命胜利后古巴对外政策和对外援助的基石。
早在1960年，尽管本身面临众多困难，古巴依然向智利地震灾区派遣了一支医疗援救队伍，这一事件正式拉开了古巴“医疗外交”的序幕。1963年，遭受美国封锁的古巴正式把“医疗外交”作为对抗封锁的长期外交手段，首先向阿尔及利亚派遣了一支由56名医生和其他医务人员组成的医疗援助队伍，对其进行为期14个月的援助。自此以后，古巴向全世界很多发展中国家提供了医疗援助，到2006年初，古巴有3.6万名医生及其他医务工作者在国外从事援助工作，援助的国家达到107个，提供医疗卫生、防治传染病、为妇女接生、扫除文盲等一系列援助性服务。其中，南美的委内瑞拉是接受古巴医疗援助最多的国家，目前共24万名医生及医务工作者在委内瑞拉提供服务，帮助该国建立了 600个医疗中心。600 个康复室和35个高科技研究中心。
古巴先进的医疗技术还吸引了很多国家的留学生到古巴留学。从1962年起，古巴就开始接纳留学生，目前总计有45万人从古巴的大学毕业，这对一个处于受封锁的小国来说，可是一个突出的成就。同时，留学生也来自于很多国家，例如目前在古巴的圣地亚哥医药大学就读的1200名留学生就来自于四十几个国家。甚至一些在美国读不起医科大学的非洲裔或拉美育裔的学生，也跑到古巴来学医，他们在古巴学习的费用被全部免除。
“医疗外交”使古巴增加了与外部的交流，有利于向外部展示古巴的革命成就，为打破外交孤立的局面做出了突出贡献。就连美国都承认，古巴的医疗技术要远远超出一般的发展中国家，并不得不承认“医疗外交”取得了很大的成功。可以说，“医疗外交”是卡斯特罗的胜利，是古巴的胜利。
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